产妇子宫破裂、胎盘早剥1例

摘要：1 病历介绍患者，29岁，孕2产1，因＂停经36＋5周，阵发性下腹痛2小时＂于2014－09－06，04：36入院。3年前曾行子宫下段剖宫产术。入院查体：BP98／70mmHg，一般情况好，心肺听诊未闻及异常，腹部膨隆，无压痛，于下腹可见一横行手术疤痕。产科检查：宫高42cm，腹围104cm，胎位 LOA，胎心率140bpm，宫缩30秒／5分钟，先露浮，跨耻征（＋），宫口容指，胎膜未破。B 超检查：BPD9．7cm，AFI17．6cm，胎盘Ⅱ级。胎心监护评分6分。据宫高、腹围估计胎儿体重4200g，患者子宫张力大，入院后孕妇宫缩频紧，B 超示羊水较多，巨大儿诊断不能确定，诊断：（1）胎儿窘迫；（2）．瘢痕子宫；（3）头盆不称；（4）巨大儿；（5）早产临产；（6）36＋5周妊娠 G2 P1 L1，因宫缩频紧，考虑续待产出现子宫瘢痕处破裂不排除，遂急症通知于入院当日08：45在硬膜外麻醉下行急症子宫下段剖宫产术，术中进入腹腔，见血性腹水约200ml，暴露子宫下段，破膜，见陈旧性血性羊水，约1000ml，术中娩出一女婴，即刻评分4分，经抢救后4分钟评10分，体重3650g。给予产妇宫底注射缩宫素20U 及卡前列素氨丁三醇250ug 促进子宫收缩，娩出胎盘胎膜，检查胎盘胎膜完整，胎盘边缘约占胎盘面积1／6剥离面，见凝血块约400ml，洗手探查子宫及双附件，见子宫底、子宫后壁及左侧宫壁呈紫蓝色，并见片状瘀血，子宫左前壁见纵行长约8cm 子宫浆膜及部分肌层破裂，并用1号可吸收线连续缝合，双侧附件无异常。术中出血800ml，凝血块约400ml，输液1500ml。术后诊断：（1）胎儿窘迫；（2；）子宫不完全破裂；（3）胎盘早剥；（4）子宫胎盘卒中；（5）产后出血；（6）瘢痕子宫；（7）头盆不称；（8）36＋5周妊娠 G2 P2 L2；（9）新生儿轻度窒息；（10）早产。术后给予产妇输悬浮少白细胞红细胞4u，病毒灭活血浆400ml。于术后7天，母婴顺利出院。