右侧输卵管妊娠并腹腔内出血同时并宫内妊娠致15周晚期难免流产1例报道

摘要：1．1 火 XX，女，住院号2013004780，第一次住院患者因＂停经34天，腹痛2天＂入院，平素月经周期正常，5天／37天，量多，有痛经史，有血块，末次月经：2013年06月28日。停经后无明显早孕反应，2天前无明显诱因出现下腹部疼痛，伴持续性下腹坠胀痛及肛门坠胀感，无牵涉痛，时感恶心，呕吐一次，无晕厥，无阴道流血，外院未行任何治疗。到我院行 B 超检查示：（1）盆腔内偏右侧混合性回声－多考虑宫外孕（来源于右侧），（2）腹腔积液（量估计约＋800mL）；尿 HCG 示：阳性。门诊以＂异位妊娠并腹腔内出血＂于2013年08月01日11时39分入院。患者病程中无发热，食欲差、精神、睡眠稍差，二便正常。入院查：血常规回报：WBC13．53×109／L N77．2％、急诊生化、凝血机制各值正常，传染病四项（HIV、HCV、RPR、HBsig）阴性。因＂异位妊娠并腹腔内出血＂有手术指征，建议患者及家属行腹腔镜探查术，告知患者及家属病情及手术方案，以及术中术后可能出现的并发症，患者及家属表示理解、明白，要求尽量保留患侧输卵管，若不能保留则同意切除患侧输卵管，并签手术同意书。积极行术前准备。拟急诊手术，手术指征：异位妊娠并腹腔内出血。当日在全麻腹腔镜下行右侧输卵管切除术＋盆腔粘连松解术。术中见腹腔积血约500ml，子宫正常大小，右侧输卵管增粗约6×2．5×2．5cm3，峡部未见明显破口，伞端有活动性出血，右侧输卵管伞端与右侧阔韧带后叶部分粘连，右卵巢及左附件正常，子宫较正常偏大。术中麻醉满意，手术顺利，补液1500ml，留置导尿管通畅，量约300ml。台下检查右侧输卵管，见明显绒毛，将右侧输卵管及盆腔吸除物分瓶送病检。术毕安返病房测血压为110／80mmHg，脉搏80次／分。术后予预防感染、止血、对症支持治疗。