浅谈《伤寒论》方之大柴胡汤的应用

摘要：《伤寒论》之大柴胡汤处方：柴胡15克、枳实9克（炙）、生姜15克（切）、黄芩9克、半夏9克（洗）、大枣十二枚一方有大黄6克。功能主治：《伤寒论》方之大柴胡汤具有和解少阳，内泻热解之功效。主少阳、阳明合病，往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬或满痛，大便秘结或协热下利，舌苔黄，脉弦有力者。用法用量：上七味用水1．2升，煮取600毫升，去渣再煎，温服200毫升，日三服，备注：方中柴胡、黄芩和解少阳，枳实、大黄内泻热结，芍药助柴胡、黄芩清肝胆之热，合枳实、大黄治腹中实痛，半夏和胃降浊以止呕逆，生姜、大枣即助半夏和胃止呕，又能调营卫而和诸药。诸药合用共奏和解少阳，内泻结热之功。＂大柴胡汤＂－少阳阳明合病，太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤，呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之，则愈。少阳阳明合病，外邪入里，少阳火郁，内传阳明，可见少阳阳明合病，除口苦咽干等少阳症外，还可见腹满，大便干结等胃家实见症，治疗笔者常选大柴胡汤加减，方中既有柴胡，黄芩，清少阳之火，又有大黄清解阳明里热，可据证再加石膏等清热之品，以之治疗少阳阳明合病之咳喘，效果明显。病案举例：张，女，42岁，主因咳嗽五周于2013年3月2日就诊，1月前感冒后咳嗽，曾服 VC 银翘片，肺宁冲剂，静脉注射阿奇霉素十日，疗效不佳，就诊时见咳嗽，痰少，早晚色黄，咽痒不利，口干苦，大便干，舌胖暗瘀斑，苔黄腻，脉弦滑。诊断：咳嗽，辨证为少阳与阳明合病，治法：和解通下，处方：柴胡12克、黄芩10克、半夏10克、枳实10克、竹茹10克、陈皮10克、赤芍10克、大黄5克、牛蒡子10克、钩藤10克、焦三仙各10克、贝母10克、7剂后咳减5成仅早上偶有痰，气道发痒，晚上咳嗽痰多，大便偏干，舌胖暗有瘀斑，苔薄黄，脉弦滑，原方再进8剂，随访咳止。