美托洛尔治疗心肌梗死后交感风暴1例

摘要：患者，女，64岁，主因胸闷气短3天入院于2015年3月28日。入院3天前无明显诱因患者出现胸闷、气短，伴夜间阵发性呼吸困难，无胸痛，未系统治疗。既往有高血压病史20余年，未规律服用降压药物，血压控制情况不详。查体：血压110／70mmHg，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量湿性音，心率110次／分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音，。腹平软，肝脾不大，双下肢无水肿。实验室检查：血常规、凝血四项、电解质均正常，肝肾功均正常，肌钙蛋白》50ng／ml，脑钠肽2100pg／ml，心电图：窦性心动过速，V1～V4导联 ST 段压低0．1～0．2mv。X 线胸片：双肺纹理增粗；心脏彩超：①左心增大，②肺动脉高压48mmHg；③心功能减低，EF46％。诊断①冠心病：急性前壁非 ST 段抬高型心肌梗死心功能 Killip1级，②原发性高血压1级极高危组。入院后给予给予拜阿司匹林肠溶片100mg／d，硫酸氯比格雷片75mg／d，美托洛尔6．25mg 2次／日口服；氟伐他丁60mg／睡前；低分子肝素钙5000u 皮下注射Q12；硝酸异山梨酯10mg／次一日三次等治疗。2015年4月6日患者行 PCI 治疗，植入药物支架4枚，患者血栓负荷较重，术后患者反复出现室颤。诊断为心肌梗死后交感风暴。给予静脉胺碘酮、利多卡因、补钾及反复电除颤，（非同步360J 电除颤共12次）治疗后无效，后给予美托洛尔5mg 静推后，患者未在出现室颤情况。病情好转于2015年4月15日出院，半月后随访，患者无特殊不适。